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主持人: 觀眾朋友大家好，歡迎收看由中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在2019腫瘤防治宣傳周期間聯(lián)合推出的大型訪談節(jié)目《中經(jīng)名醫(yī)匯－肺癌大講堂》,。今天我們非常容幸地邀請(qǐng)到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科主任醫(yī)師周宗玫教授,，來跟大家講講肺癌的治療,，特別是放射治療的話題,。周教授您好,。 周宗玫: 你好主持人,，觀眾朋友們大家好,，今天非常高興來到《中經(jīng)名醫(yī)匯》,，跟大家探討一下肺癌放射治療和大家關(guān)心的一些問題,。 主持人: 周教授我知道您是這方面的專家,，目前全世界都在不斷探索肺癌的治療方法，您能不能先給我們介紹一下,，目前在世界范圍內(nèi),，有哪些治療肺癌的方法呢？ 周宗玫: 實(shí)際上要從治療肺癌的方法來說,，我們先把肺癌的分類簡單講一下,。肺癌它根據(jù)病理主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌是一種特殊類型的肺癌,，惡性程度非常高,，主要治療手段是以內(nèi)科化療為主，因?yàn)樗鼘?duì)化療敏感,，再聯(lián)合放療的一個(gè)綜合治療,。這一部分病人，能做手術(shù)的非常少,。小細(xì)胞肺癌大概占肺癌的15%到20%,，大多數(shù)的肺癌都是非小細(xì)胞肺癌，包括鱗癌,、腺癌,、大細(xì)胞肺癌等等，這部分占80%以上,。不同的病理類型,，肺癌的治療手段和治療效果也是不同的，一般來說,，小細(xì)胞肺癌我剛才講了,，主要是以化療為主，聯(lián)合胸部放療和腦預(yù)防治療的一個(gè)綜合治療模式,；對(duì)于非小細(xì)胞肺癌,，治療手段也是有差異。早期非小細(xì)胞肺癌,，首選就是手術(shù)治療,，因?yàn)檫@一部分病人，手術(shù)治療可以獲得一個(gè)很高的生存率,。 主持人: 是通過外科切除,？ 周宗玫: 對(duì)，外科切除,，手術(shù)是一個(gè)肺葉切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,，和縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃，就可以達(dá)到一個(gè)根治目的。而對(duì)于局部晚期的一些病人,，放射治療就是一個(gè)非常重要的治療手段了,。對(duì)于有全身轉(zhuǎn)移的所謂晚期肺癌病人，是以內(nèi)科化療,，或者靶向治療為主的治療,。總體來說,，在肺癌的治療中,，是以手術(shù)、放射治療,、內(nèi)科化療,，加上現(xiàn)在的靶向治療和免疫治療，一系列的一個(gè)治療手段,。 主持人: 目前我國肺癌患者整體生存狀況是怎樣的,？生存率是什么樣子？ 周宗玫: 肺癌患者生存狀況在我國跟歐美國家略有不同,，但基本上還是比較相似的,，手術(shù)和放射治療我們跟他們很接近，總體來說早期病人手術(shù)以后,，生存率還是比較高,，我國I到II期的肺癌病人，手術(shù)后五年生存率都可以達(dá)到50%到70%,，要是IA期的病人可以達(dá)到和接近90%的水平,。但局部晚期的病人就要差很多，因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移,，病灶比較大,，這一部分病人主要是以放化療為主的非手術(shù)治療方法，他們的五年生存率只有20%-30%左右,；到了更晚期,，病人五年生存率只有5%左右。 主持人: 跟國際的一個(gè)平均水平來比,，是有差距的嗎,？ 周宗玫: 現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)，包括學(xué)術(shù)文獻(xiàn)都是全球共享,�,；旧�,，最新的藥物,、治療設(shè)備和手術(shù)手段，我們都可以和全球同步開展。但是我國的瘤譜跟國外不太一樣,，從肺癌的角度來說,，我國晚期肺癌病人相對(duì)偏多，因?yàn)槲覀冊(cè)诤Y查這方面,，可能沒有美國或者歐美國家做得充分,。 主持人: 就是說沒有在早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。 周宗玫: 對(duì),，所以咱們這個(gè)晚期肺癌占的比例較大,，導(dǎo)致我國肺癌總體生存率還是要低一些。 主持人: 為什么早期沒有發(fā)現(xiàn)呢,？是因?yàn)闆]有癥狀,，能夠讓人們覺察到，還是因?yàn)椴∪藳]有及時(shí)地去檢查,？ 周宗玫: 這個(gè)早期發(fā)現(xiàn),，就是我們今天要講的。很多腫瘤是可以通過癌癥篩查發(fā)現(xiàn)早期病變的,，能獲得一個(gè)很好的治療效果,。希望從國家層面，能夠讓廣大公眾知道腫瘤篩查的重要性,，首先就是要科普,，另外就是科學(xué)防癌，每年要有一個(gè)防治腫瘤的這根弦,，定期體檢,。因?yàn)槟[瘤發(fā)病主要跟年齡有關(guān)系，到了一定歲數(shù),，就可能進(jìn)入高發(fā)期,，及時(shí)去做一些體檢，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這些病人,。 主持人: 一般肺癌會(huì)在什么年齡比較高發(fā)呢,？ 周宗玫: 總體來說一般是在50歲以上，真正的高發(fā)是六七十歲偏多,，但是現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)一些年輕的病人了,。 主持人: 年輕到什么歲數(shù)？ 周宗玫: 我們現(xiàn)在一年也能見到幾個(gè)二十多歲的,。 主持人: 這些年輕患者發(fā)生肺癌的原因是什么呢,？ 周宗玫: 我們也問了病人的病史，他們也沒有特殊的工作生活史,。 主持人: 那是遺傳嗎,？ 周宗玫: 肺癌是不遺傳的,。 主持人: 您剛才也說到了治療肺癌有很多的方法，當(dāng)中有有一個(gè)放療,，放療據(jù)我了解它其實(shí)對(duì)于肺癌還是可以根治的,，您能不能跟我們講講這個(gè)放療它的一個(gè)原理是什么？在治療肺癌的過程當(dāng)中,，它有什么樣的意義呢,？ 周宗玫: 放射治療的歷史可以追溯到上個(gè)個(gè)世紀(jì)，在1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線以后,，幾乎前后形成了放射影像和放射治療這兩個(gè)很重要的學(xué)科,。放射線是通過大型的醫(yī)療器械產(chǎn)生一種高能的射線，或者是通過一些天然的同位素,，就像伽馬射線,，α射線、β射線主要是這幾種同位素,，這些同位素產(chǎn)生射線以后,，通過對(duì)人體的生物效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)它可以治療疾病,，就用到臨床上來了,。放射治療到現(xiàn)在發(fā)展大概有120年左右。前100年是一種二維治療,，也就叫簡單的一些很粗獷的治療,，那個(gè)時(shí)候大家可能也聽到過，腫瘤治療效果也不是特別好,，而且它的副作用也很大,。到了近二十年代，放射治療這個(gè)學(xué)科,，是建設(shè)在臨床腫瘤學(xué),、放射治療學(xué)、放射生物學(xué)和放射物理學(xué)這些基礎(chǔ)之上的,，它是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展,，然后影像技術(shù)發(fā)展，和大型機(jī)器設(shè)備的創(chuàng)新和發(fā)展起來的,，是一個(gè)相對(duì)非常先進(jìn)的一個(gè)治療腫瘤的主要手段,，它是通過X射線對(duì)腫瘤細(xì)胞直接打擊，也是一個(gè)局部治療,，最主要的原理就是對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA造成斷裂直至細(xì)胞死亡,。 主持人: 現(xiàn)在可以做到很精準(zhǔn)的去發(fā)現(xiàn)，并且去治愈嗎,？ 周宗玫: 對(duì),，剛才講到,，雖然放射治療有120年的歷史，但實(shí)際上真正發(fā)展起來也就20年左右,，近二十年來發(fā)展是突飛猛進(jìn)的，也是隨著先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展,，所以現(xiàn)在能夠做到精準(zhǔn)定位和精確放療,。在治療腫瘤上，我們放射治療的工作是一個(gè)大的團(tuán)隊(duì)工作,，科室很大,，像我們科就近200人，醫(yī)生就有將近五十名左右,，還有技師,，定位的技師和治療的技師，還有護(hù)士和維修人員以及物理師,，一個(gè)很大團(tuán)隊(duì)在工作,。病人來了以后我們是先進(jìn)行一個(gè)篩查，做一個(gè)完善的治療前體檢和一個(gè)完善檢查,，進(jìn)行腫瘤分期,，然后再根據(jù)他的分期決定一個(gè)主要的治療辦法，然后再進(jìn)行定位,，就是進(jìn)行X射線定位掃描,，相當(dāng)于CT掃描一樣，這是一個(gè)特殊的CT掃描裝置,，然后把這些掃描圖片上傳以后進(jìn)行靶區(qū)勾畫,。像肺癌，我們要把它原發(fā)的腫瘤畫上,，把轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)畫上,，還有周圍的正常組織等等，然后再醫(yī)生給予一個(gè)處方計(jì)量,，我們的幕后團(tuán)隊(duì),，物理師進(jìn)行一個(gè)治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，這個(gè)時(shí)間大概5到7個(gè)工作日,�,？赡懿∪嗽谶@期間有點(diǎn)著急，說為什么還不治上,？但這個(gè)時(shí)間段是我們醫(yī)生,、物理師在不停地交流，因?yàn)橐阉龅阶詈�,，要把射線精準(zhǔn)地聚焦到腫瘤,，打到這個(gè)靶區(qū)內(nèi)的腫瘤部位上,，還要讓周圍的正常組織獲得一個(gè)非常少的一個(gè)受照范圍，也就是要減少它的毒副作用,，減少對(duì)正常組織的照射,。等到計(jì)劃醫(yī)生跟物理師都滿意了，才能夠進(jìn)行驗(yàn)證,，最后病人才開始治療,。 主持人: 那現(xiàn)在這個(gè)準(zhǔn)確率可以達(dá)到多少？ 周宗玫: 我們現(xiàn)在已經(jīng)能做到精準(zhǔn)的定位,，就是三維定位,，甚至現(xiàn)在有包括4D定位，即可以考慮到它的運(yùn)動(dòng)范圍的定位,。 主持人: 以前是2D,，現(xiàn)在是三維、四維的,？ 周宗玫: 對(duì),，放射治療從二維，現(xiàn)在已經(jīng)到了非常先進(jìn)的精準(zhǔn)治療時(shí)代,，然后再進(jìn)行精確地治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),，到最后做到精確的治療，現(xiàn)在可以做到非常完美了,。 主持人: 哪些肺癌患者,，他是適合接受放療的呢？ 周宗玫: 現(xiàn)在基本上大概有百分之六七十的病人,，是需要做放射治療,，在肺癌的發(fā)生發(fā)展的期別上，從一期到四期病人,，在不同的時(shí)間段都需要做放射治療,。 主持人: 現(xiàn)在放療對(duì)于早期的肺癌，它的治愈率是多少,？ 周宗玫: 對(duì)于早期的這部分前面講到,，我就舉個(gè)例子講非小細(xì)胞肺癌。因?yàn)榍懊嫣岬椒切〖?xì)胞肺癌的治療主要是以外科手術(shù)為主的,，但是外科手術(shù),，需要病人身體能夠耐受，病變又允許做,，這一部分病人才能做手術(shù),。但是有三分之一的病人是不能做手術(shù)的。這些病人包括哪些,？如高齡,，或者全身有內(nèi)科疾病,，還有個(gè)別病人拒絕手術(shù)，這些病人就要選擇放射治療�,，F(xiàn)在就是放射治療主要是針對(duì)這一部分病人,，采用先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行大分割治療，就是所謂的立體定向放療,。你們?cè)瓉硪猜犝f過各種放射刀,，就是高能聚焦作用到腫瘤上，給予一個(gè)單次很高的治療劑量,。分割的次數(shù)少，就可以達(dá)到一個(gè)像刀一樣的把腫瘤消滅的一個(gè)效果,，可以得到跟外科手術(shù)媲美的結(jié)果,。對(duì)于早期病人剛才講到，外科手術(shù)大概是50%到70%的生存率,，這一部分病人,，現(xiàn)在也能夠用立體定向放射治療，就是大分割的治療,，生存率接近60%左右,，跟手術(shù)接近，而且可以得到接近90%的局部控制率,。所以這個(gè)是我們現(xiàn)在非常好的一個(gè)治療手段,，可以使很多病人獲益。 主持人: 那么這個(gè)放療和手術(shù),、化療,，是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢？ 周宗玫: 放射治療跟手術(shù)和化療,，實(shí)際上關(guān)系是非常密切的,。一個(gè)病人來了以后，在治療之前,，都要考慮治療的流程,，應(yīng)該做什么治療。早期病人做外科手術(shù),，這是非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段,。病人在治療的CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)后病理結(jié)果出來了卻有,，一旦出現(xiàn)這種情況,，做單一的手術(shù)是不能完全根治的，這個(gè)時(shí)候就需要做術(shù)后的內(nèi)科化療,，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,，我們需要做術(shù)后放療,，這就是綜合治療，這是一個(gè)內(nèi)科外科聯(lián)合的一個(gè)治療手段,。 主持人: 是一個(gè)相輔相成的,？ 周宗玫: 對(duì)，還有,，比如小細(xì)胞肺癌的治療,，雖然它對(duì)化療敏感，但僅用內(nèi)科治療,，它的局控率并不高,，如果加上放射治療，一下子能使它的局部控制率升高,。小細(xì)胞肺癌現(xiàn)在兩年生存率可以達(dá)到50%,，五年生存率也接近30%，這比原來高很多,，是一個(gè)很大的進(jìn)步,。所以現(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)，要給病人一個(gè)規(guī)范治療,，還有多學(xué)科的一個(gè)綜合治療,。 主持人: 那么在通過這些方式治療之后，肺癌還會(huì)不會(huì)反復(fù)呢,？ 周宗玫: 會(huì),。因?yàn)樗吘故菒盒阅[瘤，既使是早期病人,，剛才你也注意到,，我沒有講達(dá)到百分之百治愈率這個(gè)比例，主要原因就是,，既使是早期的病人,，還有20%左右你發(fā)現(xiàn)不了他有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的情況，所以可能治不好,，早期肺癌大約有百分之二三十是有轉(zhuǎn)移的,。 主持人: 那就是說在這個(gè)過程當(dāng)中，還是要不斷的進(jìn)行檢查和排查,？ 周宗玫: 一般來說所有的病人初次治療以后,，我們都會(huì)安排他定期復(fù)查，這也是治療的一個(gè)流程,，是隨診的一部分,，而且非常重要。通常放射治療后，都是將近每兩個(gè)月就要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,，然后根據(jù)年限不同延長復(fù)查時(shí)間,。 主持人: 放療是不是也跟化療一樣，有一些副作用呢,？ 周宗玫: 基本上所有的抗腫瘤的治療,，多少都會(huì)給病人帶來一定的副作用，放射治療也不例外,。它主要的毒副作用,，首先就是病人接受放射治療，因?yàn)榉派渚�的影響,，不同的病人會(huì)產(chǎn)生一些輕微的全身癥狀,，有一部分病人會(huì)有乏力，或者食欲不振,，輕度的一些血相的減低,，但是這些全身癥狀是很少的。放療主要的毒副作用還是局部的反應(yīng),。比較大的方面,，可能大家關(guān)心的就是放射性肺炎,，這個(gè)在治療中是可能發(fā)生的,，但現(xiàn)在有癥狀的放射性肺炎，即II級(jí)以上的,，基本上也就是百分之二十幾,，都處在醫(yī)生的掌控之中，治療期間也會(huì)讓病人進(jìn)行預(yù)防,，給予他一些幫助,，讓病人有更好的依從性，他治療以后如何進(jìn)行恢復(fù),，都會(huì)給病人說明白,。 主持人: 也就是說這些不良反應(yīng)是可以提前預(yù)防，之后也可以恢復(fù)的,？ 周宗玫: 對(duì),，大部分是可以的，但是這些治療還可能會(huì)發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥的,。比如化療,，化療本身造成的死亡可能有2%，放射治療可能有3%~5%,，就是說這些治療本身會(huì)造成病人嚴(yán)重的并發(fā)癥,，但是這個(gè)發(fā)病率極低，在治療過程中會(huì)跟病人交代,，也會(huì)跟家屬溝通,，讓病人能夠積極配合和預(yù)防,，加上醫(yī)生的積極處理，基本上都是沒有問題的,。另外一個(gè)就是放射性食管炎,，因?yàn)樵谖覀冃夭恐委焼幔派湫允彻苎资且驗(yàn)槟莻�(gè)位置跟他的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤的位置很近,，在治療期間可能會(huì)有一些吞咽的一些疼痛或者不適,，這些經(jīng)過醫(yī)生的對(duì)癥處理，也都是可以耐受的,。另外就是皮膚可能會(huì)產(chǎn)生一些放射性皮炎,，這個(gè)對(duì)癥處理也是能好的。通常放射性皮炎和食管炎,，基本上一個(gè)多月不到兩個(gè)月,，病人都可以完全恢復(fù)。 主持人: 所以也希望今天讓更多的患者和普通公眾,，來理性的看待這種放療也好,，化療也好所帶來的一些不良影響。目前我們這個(gè)肺癌放療,，在臨床上技術(shù)上是完全成熟了,，還有沒有一些困難，或者說需要突破的地方,？ 周宗玫: 目前來說放射治療,，從放射物理學(xué)的理論來說，基本上已經(jīng)到了頂峰,，從放射治療這個(gè)角度,，能夠治療全身任何部位、任何大小,、任何形狀的腫瘤,。雖然它是局部治療，但是設(shè)備發(fā)展,、技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)明已經(jīng)達(dá)到了很高的一個(gè)程度,。但是，實(shí)際上在治療過程中,，還是會(huì)碰到一些困難,。比如說在治療中，我們希望放射治療首先是要提高療效,，其次是減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,。但是由于周圍器官組織可能會(huì)影響到劑量，一些正常組織不能夠耐受的情況下，可能會(huì)碰到一些困難,。也就是說,，雖然技術(shù)上都能夠達(dá)到，但是從病人的身體方面,，還是會(huì)受到一定的限制,。因此放射治療下一步除了要提高技術(shù)以外，還要盡量減少對(duì)正常組織的損傷,，包括使用藥物或者采用更好的機(jī)器設(shè)備,。因?yàn)殡S著技術(shù)的創(chuàng)新，機(jī)器越好,，它的精確度和穩(wěn)定性就越好,，它對(duì)正常組織的損傷也會(huì)減少到最低，這都是以后慢慢需要突破的地方,。還有就是放射治療需要跟內(nèi)科化療和靶向治療,，或者免疫治療聯(lián)合，有可能進(jìn)一步提高療效,。 主持人: 包括醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)等等,，也需要努力去駕馭這些新的技術(shù)和設(shè)備。 周宗玫: 中國相對(duì)歐美國家來說,，醫(yī)生的水平還不是太平衡,，包括醫(yī)療的技術(shù)，可以理解為咱們是發(fā)展中國家,。我們科室現(xiàn)在每年要招收50名全國各地的進(jìn)修醫(yī)生,，他們到我們科培訓(xùn)一年,，就在頭胸腹三個(gè)組進(jìn)行一個(gè)完整的,，每組四個(gè)月的一個(gè)培訓(xùn)。通過一年的正規(guī)學(xué)習(xí),，基本上就可以獲得一個(gè)很大的收獲,。我們也經(jīng)常出去跟他們進(jìn)行交流，或者辦班,，我們有靶區(qū)學(xué)習(xí)班,，還有一些放射物理方面的培訓(xùn)班，來提高全國各個(gè)地區(qū)的水平,，盡量達(dá)到一個(gè)平衡醫(yī)療的目的,。 主持人: 我也有看到您講課的視頻。周教授,，您怎么來看待未來放療,，在肺癌治療的作用呢？隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，您認(rèn)為放療它所占的比重會(huì)比手術(shù)和化療更多嗎,？ 周宗玫: 未來我們還是很有信心的,，因?yàn)槭中g(shù)畢竟就是治療早期的病人，放射治療整個(gè)能占百分之六七十,。放射治療,，隨著機(jī)器設(shè)備的發(fā)展，原來不能治的腫瘤現(xiàn)在可以治療了,，擴(kuò)大了很多腫瘤治療的適應(yīng)癥,，而且還有一些新技術(shù)，比如質(zhì)子治療,、重離子治療,；還有更新的一些治療，把原來不敏感的腫瘤,，現(xiàn)在有質(zhì)子治療,，還有其他的一些手段聯(lián)合治療，它可以治療這一部分病人,。而且它有自己的生物學(xué)的一些特性,，或者一些物理特性，能使一些正常組織的損傷更小,，這些可能都是以后的方向,。 主持人: 包括你剛才說到轉(zhuǎn)移這方面，我聽過您講課的時(shí)候,，您還有提到了腦轉(zhuǎn)移這方面,，能不能給我們介紹一下？ 周宗玫: 腦轉(zhuǎn)移是這樣,，肺癌的腦轉(zhuǎn)移是全身所有腫瘤中最高的,，也是我們非常重視的一部分，特別是小細(xì)胞肺癌,，小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移它在初次診斷中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率達(dá)10%,，在診療過程中大概有50%多。如果這些病人生存了兩年以上,，就有60%到80%的概率,，所以小細(xì)胞是很可怕的，大腦是非常主要的一個(gè)轉(zhuǎn)移器官,，而且是致命性的,。對(duì)于這一種病人，我們的治療手段一般來說除了化療和胸部放療以后,，要做一些局部預(yù)防手段治療,，對(duì)達(dá)到臨床緩解的病人,，做一個(gè)腦預(yù)防照射，可以減少腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,，進(jìn)而提高整體生存,。如果一旦發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，還有不同的治療手段,。早期二維治療時(shí)代,，我們真的是沒有特別的好辦法，只能全腦照射,。大家都知道腦袋是非常重要的器官,，全身最重要的中樞，進(jìn)行全腦照射是敵我不分的,，好的組織和腫瘤都照進(jìn)去,。盡管總的劑量給不高，但正常組織還是會(huì)受到很大的損傷,。近幾年,，隨著技術(shù)的提高，放療從二維時(shí)代到現(xiàn)在的三維精確治療,，能夠精確到有幾十個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤,，都可以一個(gè)一個(gè)地治療。要是個(gè)數(shù)比較少的,，可以進(jìn)行所謂的立體定向放療,，現(xiàn)在叫伽馬刀、射波刀,，什么X刀等可以治療,，另外也可以采用先是刀的治療，完了以后部分病人需要做一個(gè)全腦鞏固治療,，但全腦治療的劑量就會(huì)得到控制,，副作用就很低。還有一部分就是做局部加量治療,，可以在同一個(gè)靶區(qū)里頭給予不同的劑量分割和劑量分布,，這樣就可以給予腫瘤很高的劑量,，再給一個(gè)腦部的預(yù)防治療�,，F(xiàn)在有一個(gè)TOMO治療，就叫螺旋斷層加速器放療,。 主持人: 這是一種什么原理,？ 周宗玫: 它就是更加先進(jìn)的大型儀器，通過加速器產(chǎn)生的X射線,，加上影像診斷的螺旋斷層的技術(shù),，可以治療更多更廣泛的腫瘤,，而且對(duì)復(fù)雜形狀的腫瘤也可以治療。這些技術(shù)的發(fā)展就像讓放射治療長了翅膀一樣,，提供了一個(gè)很強(qiáng)的動(dòng)力,，增加了治療的選擇和手段。 主持人: 那也就是說目前其實(shí)全世界最先進(jìn)的技術(shù),，我們也都是掌握的,？ 周宗玫: 對(duì)，我國放射治療技術(shù)幾乎是跟國際完全接軌,，這也跟國家現(xiàn)在的財(cái)力很好有關(guān),，加上醫(yī)護(hù)人員的努力，我們物理師能夠跟上這個(gè)時(shí)代的發(fā)展,，都是能夠趕上的,。 主持人: 可以說在您這么多年的行醫(yī)生涯當(dāng)中，什么樣的患者都見過,，從醫(yī)生的角度來說,，您怎么看待現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系呢？ 周宗玫: 實(shí)際上我倒是沒有碰到很尖銳的醫(yī)患關(guān)系的情況,，但是這種現(xiàn)象也是可能存在的,。隨著大家生活水平的提高，對(duì)自身的就醫(yī)或者是醫(yī)療的需求可能也很高,。這和不同的地區(qū)就診情況也有一定的差異,。我們醫(yī)院外地病人基本上占80%左右，北京的病人只有20%多,，從我這么多年的情況來看,，幾乎沒有碰到極端的病人。我想作為一個(gè)醫(yī)生,，首先要從病人和醫(yī)生的這個(gè)角度上,，我認(rèn)為還是要真心相對(duì)，就是病人來看病,，醫(yī)患之間要互相信任,。作為醫(yī)生的角度應(yīng)該全身心的投入，就是全力的給病人幫忙,，這樣可能就會(huì)減少不必要的一些摩擦和一些情況,。還有治療前良好的溝通，包括跟家屬也很重要,。在美國,，我們跟他們的醫(yī)生交流，發(fā)現(xiàn)治療前跟病人的溝通非常重要,，同時(shí)醫(yī)生本身你要提高自己的醫(yī)術(shù),，盡量進(jìn)行一個(gè)規(guī)范的治療,，盡量用最先進(jìn)的技術(shù)來給病人一個(gè)最好的治療手段。你盡力了,，病人也應(yīng)該會(huì)滿意的,。 主持人: 其實(shí)很多醫(yī)生也有得癌癥的，而且您的同事好像在做一些體檢的時(shí)候,，也會(huì)檢查出來一些癌癥,。那么作為醫(yī)生，我們是怎么看待癌癥的呢,？ 周宗玫: 今天這個(gè)主題我也要給大家講講,。腫瘤本身并不可怕，國人還是談癌色變,，主要是因?yàn)榇蠹野l(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能病期都比較晚,，我們需要在全民角度，有一個(gè)防癌普查,，或者是科普宣傳的一個(gè)環(huán)節(jié),。今年兩會(huì)上，這個(gè)重大的慢性疾病防治已經(jīng)提升到國家層面,，要進(jìn)行防控和宣傳,，我們腫瘤醫(yī)務(wù)工作者，因?yàn)楸旧硎菍I(yè)的,，所以大概都知道哪些病可以提前做一些預(yù)防,，或者做一些提前普查。我們醫(yī)院每年要做體檢,，都會(huì)發(fā)現(xiàn)一些腫瘤病人,。我們是專科醫(yī)院,，36歲以上的本院職工,，每年都會(huì)去做體檢，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病人,，但是幾乎都是早期患者,，這些病人能獲得了很好的治愈條件。現(xiàn)在在一起工作的同事,，有相當(dāng)一部分病人也是腫瘤病人,，但是大家都生活工作的很好，沒有耽誤任何事情,。特別像乳腺癌一些中年女性也是比較多見的,，我們的一些護(hù)士還有醫(yī)生都有，治完了以后跟好人一樣,，沒有差別的工作,。我也在這里提醒大家，腫瘤本身是可控可防的,。 主持人: 今年全國腫瘤防治宣傳周的主題是“科學(xué)抗癌,，預(yù)防先行”您怎么理解這個(gè)主題？您認(rèn)為普通公眾該怎么去做呢,？ 周宗玫: 科學(xué)抗癌這個(gè)提法是很重要的,，首先就是讓大家不要去輕信外面的一些傳聞，我們專業(yè)的工作者還是希望大家要有一個(gè)科學(xué)的防癌意識(shí),，從國家層面還是媒體,，盡量的做到大力宣傳，這個(gè)很重要,。因?yàn)橛辛舜罅π麄饕院�,，很可能公眾的意識(shí)信任度和接受度就會(huì)有一個(gè)很大的提高，我們就可以進(jìn)行大范圍的防癌篩查,，早診早發(fā)現(xiàn)早治療,，這樣就可以使大多數(shù)的患者，能夠獲得早期治療,，從而獲得一個(gè)更好的治療結(jié)果,。 主持人: 非常感謝周教授。對(duì)于目前已經(jīng)得了癌癥的患者,，您有什么建議呢,？ 周宗玫: 得了癌癥實(shí)際上也不用太可怕，應(yīng)該及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)規(guī)范化的合理治療,，治療后定期復(fù)查,。要相信現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，還有科學(xué)技術(shù)都是在發(fā)展著,。原來治不好的,，有一些我們認(rèn)為四期，生存是很低的,，現(xiàn)在沒有那么差了,。從上世紀(jì)七十年代之前到2010年，所有腫瘤治愈率的比例,，外科占20%,，放射治療占了18%，內(nèi)科只占了5%左右,，所以內(nèi)科醫(yī)生就覺得確實(shí)是化療效果不好,，現(xiàn)在有了靶向治療，和其他一些新的治療手段,，免疫治療等,，在臨床也可以看到很多四期病人,，都獲得了很好的生存。現(xiàn)在要讓這些病人要有信心,，也要像健康人一樣的生活,。實(shí)際上病人的心態(tài)也很重要。得了癌癥本身可能他會(huì)有一些憂慮,，或者是心情不太爽,，在治療過程中，希望他多跟醫(yī)生交流,，有什么問題希望他在復(fù)查,，或者是平時(shí)的這個(gè)情況，跟專業(yè)人員要經(jīng)常溝通,，然后堅(jiān)持做到定期復(fù)查,，這樣就使早期病人有可能治愈。既使是不可治愈的病人,，我們也希望他延長生命,，提高他的生活質(zhì)量。 主持人: 其實(shí)保持一個(gè)好的心態(tài)和心情也是比較重要的,。 周宗玫: 對(duì),。 主持人: 今天非常感謝周教授跟我們分享了這么多，關(guān)于肺癌的防治問題,，更多消息請(qǐng)大家持續(xù)關(guān)注中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng),。 |