醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是公認(rèn)的世界性難題。在中國(guó),，還要加上積弊多年的醫(yī)療無(wú)序,、“看病難,、看病貴”等問(wèn)題,。怎么破,，才能回應(yīng)百姓呼聲,，治標(biāo)更治本,？先行先試的上海,，給出一套完整方案：資源下沉,，做強(qiáng)基層，做實(shí)家庭醫(yī)生制度,。

　　“家庭醫(yī)生1.0版”已覆蓋所有社區(qū)

　　上海市郊嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)西姚村居民閔友祥,，一說(shuō)到自己的家庭醫(yī)生翁立立，就眉開(kāi)眼笑,。

　　閔老伯是位慢性支氣管炎患者,，以前每月得花費(fèi)一整天，奔波幾十公里路,，到市中心的專(zhuān)科醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào),、就診、取藥,。去年4月,，他和翁醫(yī)生進(jìn)行了“1+1+1”簽約，在社區(qū)就能配藥,，比三級(jí)醫(yī)院還便宜,。平時(shí)身體有點(diǎn)問(wèn)題直接咨詢小翁，診療之余還能?chē)Z嘮家常,，閔老伯真心覺(jué)得滿意,。

　　像翁立立這樣的家庭醫(yī)生，上�,，F(xiàn)在有5000多名,。家庭醫(yī)生不再是西方國(guó)家少數(shù)人享受的醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)利，而是“飛入尋常百姓家”,，成為社區(qū)居民健康守門(mén)人,。

　　上海從2011年開(kāi)始構(gòu)建家庭醫(yī)生制度。目前，以服務(wù)為主的“家庭醫(yī)生1.0版”已覆蓋所有社區(qū),，簽約居民超過(guò)1000萬(wàn)人,，簽約率44%；在部分社區(qū)試點(diǎn)一年多的家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù),，以老年人口及醫(yī)療重點(diǎn)人群為主的簽約者,，也已超過(guò)140萬(wàn)人。

　　第三方調(diào)查顯示,，上海92.1%的居民表示找家庭醫(yī)生就診很方便,，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%,。上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人滿意度測(cè)評(píng),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診已連續(xù)4年高于三、二級(jí)醫(yī)院,。

　　家庭醫(yī)生有啥好,？隨便走進(jìn)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就診的患者都能告訴你：“看病方便,，服務(wù)貼心,，讓老百姓得實(shí)惠！”

　　上海探索的“1+1+1”簽約服務(wù)中,，居民可以通過(guò)家庭醫(yī)生自愿選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約,，只要選擇家庭醫(yī)生就診或通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,，就享有上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科優(yōu)先預(yù)約就診、慢病長(zhǎng)處方,、延伸處方,、住院轉(zhuǎn)診可走綠色通道等“大禮包”。對(duì)于老人和慢性病患者來(lái)說(shuō),，這意味著減少去大醫(yī)院排隊(duì)的辛苦奔波,，又能降低藥費(fèi)支出。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有的藥物,，家庭醫(yī)生可以延續(xù)大醫(yī)院處方,，將藥品通過(guò)專(zhuān)業(yè)物流配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，一次配藥量可以從1—2周提高到1—2個(gè)月,；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診診查費(fèi)減免,，藥品全部實(shí)行零差率供應(yīng)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例更高,，患有多種慢性病的老人每月少支出幾十元至上百元藥費(fèi),。

　　家庭醫(yī)生顛覆了市民就醫(yī)體驗(yàn),，一些兒女忙碌或老人獨(dú)居、行動(dòng)不便的人家,，干脆把家門(mén)鑰匙交給家庭醫(yī)生，方便上門(mén)探望,、配藥,。有位家庭醫(yī)生，身邊放了51把居民家的門(mén)鑰匙,！

　　重塑就醫(yī)習(xí)慣,，讓分級(jí)診療水到渠成

　　今年上半年，“1+1+1”簽約就要在上海全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開(kāi),，如今每天都有七八千名居民自愿簽約,。家庭醫(yī)生制度正在迅速改變著上海人的就醫(yī)習(xí)慣。2016年,，簽約居民在“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診的比例已近80%,，在簽約社區(qū)就診比例超過(guò)60%。

　　從“一張醫(yī)�,？ㄗ弑樘煜隆�,，到基層首診、定點(diǎn)醫(yī)療,、雙向預(yù)約轉(zhuǎn)診,，居民分級(jí)診療的就醫(yī)行為習(xí)慣正在形成�,！盎鶎邮自\,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系,、家庭醫(yī)生和一二三級(jí)醫(yī)院分工協(xié)作制，雛形初現(xiàn),。即使是在像徐匯區(qū)斜土街道這樣知名大醫(yī)院林立的“醫(yī)療高地”,，居民們依然很“認(rèn)”自己的家庭醫(yī)生，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病,。

　　據(jù)估計(jì),，隨著居民社區(qū)首診、常見(jiàn)病慢性病就醫(yī)持續(xù)下沉,，今年底,，有序就醫(yī)的上海分級(jí)診療體系將基本形成，大醫(yī)院人滿為患,、“看病難”壓力將逐步緩解,。

　　優(yōu)質(zhì)資源下沉,，醫(yī)療大數(shù)據(jù)暢行

　　家庭醫(yī)生發(fā)揮大作用，因?yàn)樗麄冇小昂笈_(tái)”有“資源”：35家大醫(yī)院劃出50%的專(zhuān)家門(mén)診號(hào)源,，提前向家庭醫(yī)生與簽約居民優(yōu)先開(kāi)放,；各區(qū)依托區(qū)中心醫(yī)院或市級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一組建起影像、檢驗(yàn),、心電診斷中心,，患者在社區(qū)拍片、抽血,、做心電圖,，一樣由名醫(yī)讀片、做檢驗(yàn)報(bào)告,；全市已有41家三級(jí)醫(yī)院牽頭的醫(yī)療聯(lián)合體,，其臨床主治醫(yī)師會(huì)定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，病患轉(zhuǎn)診也有對(duì)接制度,。醫(yī)療資源下沉,、共享，讓基層獲得了技術(shù)支撐,。

　　上海的每位家庭醫(yī)生,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人和醫(yī)療衛(wèi)生管理者的手機(jī)或平板電腦里，都裝著社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)APP（應(yīng)用程序）,。每位居民完成“1+1+1”簽約,，就會(huì)自動(dòng)生成一份個(gè)人電子健康檔案，不論在哪就醫(yī),，醫(yī)生可以迅速了解其就診,、用藥情況。每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)APP清楚知道每年,、每月的各個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展,、績(jī)效考核和個(gè)人薪酬收入等情況，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新,。

　　目前,，上海市級(jí)數(shù)據(jù)中心集聚了超過(guò)200億條診療數(shù)據(jù)，以此為基礎(chǔ),，一個(gè)連續(xù)有效的百姓健康管理模式才能高效運(yùn)行,。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍實(shí)地考察了上海的家庭醫(yī)生制度后連連稱(chēng)贊，說(shuō)“有推廣價(jià)值”,。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2017年03月25日 04 版）