生活中,，如果有人以幫忙買藥,、自己醫(yī)�,？ㄎ催_(dá)報銷門檻等理由，借用你的醫(yī)�,？�,，可得小心了！因為你出租或出借自己的醫(yī)�,？�,，有可能被不法分子拿去騙取醫(yī)保基金,。切不可為了蠅頭小利,，出租出借自己的醫(yī)保卡,。

　　近年來,，一些單位和個人想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞，搞商業(yè)賄賂,，進(jìn)行上下串通,，大肆騙取國家醫(yī)保基金,。從發(fā)生的多起詐騙醫(yī)�,；�金案件看，動輒人均涉案幾百萬元,。如何保護(hù)好我們的醫(yī)�,？ǎ酷t(yī)保制度還存在哪些漏洞需要補(bǔ)充完善,？請看記者的采訪,。

　　詐騙醫(yī)保基金案件多發(fā)

　　日前,，記者從北京市第二中級人民法院獲悉,，2019年8月至2020年8月，該院及轄區(qū)審理了詐騙醫(yī)�,；�金案��35件，被告人47人,，犯罪金額達(dá)4600余萬元,，人均涉案金額近100萬元。其中,，一人被判處無期徒刑,，并處沒收個人全部財產(chǎn)，5人被判處十年以上有期徒刑,。

　　北京二中院刑二庭庭長譚勁松分析指出,，詐騙醫(yī)�,；�金涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)院,、處方醫(yī)生,、持卡患者、贓款折現(xiàn)多個環(huán)節(jié),，各環(huán)節(jié)之間及內(nèi)部相互勾結(jié),，共同騙取醫(yī)保基金,。

　　據(jù)介紹,，騙取醫(yī)保基金犯罪方式和類型通常表現(xiàn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)�,；���,，冒用他人醫(yī)保卡,，大量開藥,，大量收集醫(yī)保卡,，非法大量收集藥品等,。

　　北京二中院發(fā)布的典型案例顯示，某社區(qū)衛(wèi)生站系北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),。自2011年至2017年,，該衛(wèi)生站法人代表張某、藥房負(fù)責(zé)人王某,、會計孫某,、護(hù)士李某共謀，采用偽造藥品入庫登記,、虛假錄入藥品數(shù)量,、虛假掛號等方式騙取醫(yī)保基金共計3000余萬元,。法院經(jīng)審理對被告人張某判處無期徒刑,，對王某判處有期徒刑十四年，對李某判處有期徒刑三年,，對孫某判處有期徒刑三年,、緩刑三年。

　　北京二中院法官楊子良介紹,，有的不法分子通過收集大量醫(yī)�,？ǎ�到醫(yī)院冒名就診,，虛開大量處方藥物后對外加價出售,；有的人明知他人使用醫(yī)�,？ㄟM(jìn)行冒充就診等詐騙犯罪活動，而將收集的醫(yī)�,？ㄌ峁┙o他人使用,，賺取醫(yī)保卡租賃費(fèi)或提成,；有人還專門從事詐騙醫(yī)保獲取藥品犯罪的下游犯罪,。

　　“此類行為人或者事前共謀詐騙醫(yī)保基金,，約定事后收購藥品,，或者事前無共謀，但明知是犯罪所得藥品而收購,、分銷,，或者沒有獲得買賣藥品許可而收購藥物�,！睏钭恿颊f,。

　　違規(guī)開藥給“藥販子”可乘之機(jī)

　　譚勁松介紹，從案發(fā)情況看,，僅有3%的案件（1件）系自首,，11%的案件（4件）系政府醫(yī)保主管部門通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)保卡使用異常后被查,，而86%的案件（30件）系同案人員舉報,、交代得到查處，“一查一串”現(xiàn)象明顯,。

　　據(jù)了解,，案件中舉報、交代的原因,，多是同案人員因其他犯罪被公安機(jī)關(guān)查處后交代,，或因涉嫌醫(yī)保卡使用異常被公安機(jī)關(guān)傳喚后供述,。

　　北京二中院統(tǒng)計顯示,，涉及騙取醫(yī)保基金案件中,，共同犯罪率達(dá)到97%（34件）,，個人犯罪占3%（1件）。共同犯罪人之間一般系家人,、親屬、同事等熟人關(guān)系,，相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況,。分贓上,，主犯所分贓款較多，從犯所分贓款較少,。

　　“無論使用何種手段的醫(yī)保詐騙,，最終都需要大量醫(yī)保卡消費(fèi)套現(xiàn),�,！弊T勁松說，根據(jù)相關(guān)規(guī)定,，醫(yī)�,？ㄖ荒鼙救耸褂茫�出��,、出借醫(yī)�,？ǖ模瑧�(yīng)依法退還資金并受到處罰,，明知他人進(jìn)行詐騙犯罪仍提供醫(yī)�,？ǖ臉�(gòu)成共同犯罪，但部分參保居民法律意識淡漠,，為了幾百元上千元蠅頭小利違反法律規(guī)定,，造成國家醫(yī)保基金的巨額損失,。

　　同時,，騙取醫(yī)保基金案件多發(fā)的現(xiàn)象,，還暴露出違規(guī)開藥和環(huán)節(jié)制度存在漏洞,。有的醫(yī)生開藥時未核對身份。日常就醫(yī)中,，一些行動不便的老人會讓親屬朋友代為開藥,，醫(yī)生通常不會審查、記錄代開藥人身份情況,，客觀上也難以審查代開藥的人是否是老人親屬,，這就讓職業(yè)“藥販子”冒名就診有了可乘之機(jī)。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn),，不同醫(yī)院間缺乏聯(lián)查機(jī)制,。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，急診一次性開藥量不超過3天,，一般情況不超過7天,，病人行動不便等情況不超過14天，高血壓,、糖尿病等慢性病藥品,，一次性可開一個月的服用量,。而在相關(guān)案件中，行為人同一天或幾天內(nèi)輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院開出同一類藥品,，如果不同醫(yī)院之間有即時聯(lián)查機(jī)制,，則其難以短時間內(nèi)大量開藥。

　　防范漏洞管好個人醫(yī)�,？�

　　該如何防范漏洞,，保護(hù)好我們的“救命錢”？避免此類案件的發(fā)生,？

　　譚勁松建議,，加強(qiáng)對醫(yī)保參保居民的法治教育，對違規(guī)出借,、出租醫(yī)�,？ǖ某挚ㄈ耍�要加大行政處罰力度,，視情況給予暫停一段時間醫(yī)保待遇的處罰,，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任，營造執(zhí)法必嚴(yán),、違法必究的法治氛圍,，充分發(fā)揮法律一般預(yù)防作用。

　　法官還建議,，在強(qiáng)化本人就醫(yī)措施的同時,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開藥規(guī)定，明確醫(yī)生開藥核查身份的責(zé)任,。對代開藥情況,，在制度規(guī)定上明確代開藥人身份留痕，嚴(yán)格執(zhí)行一次性開藥量的規(guī)定,，盡量防止一次性大量開藥情況發(fā)生,。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)�,？ǖ摹八庁溩印痹卺t(yī)院附近活動活躍,，醫(yī)院門口擺攤收卡現(xiàn)象較多，一些藥店長期從非正規(guī)渠道收購藥品,。

　　法官建議,，加強(qiáng)對醫(yī)院和藥店周邊的執(zhí)法檢查力度，從詐騙醫(yī)�,；�金犯罪��,、下游阻止犯罪的滋生。同時，醫(yī)保局等主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析建設(shè),。如運(yùn)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)�,？ǖ暮Y選、檢查力度,，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院,、藥店,、持卡人進(jìn)行大數(shù)據(jù)動態(tài)管理，構(gòu)建模型,，分析異常動態(tài),，確保及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪線索。（經(jīng)濟(jì)日報·中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 李萬祥）