央視網(wǎng)消息：針對一些零售藥店存在串換藥品,、超量開藥等不規(guī)范問題,，造成醫(yī)?；饟p失，國家醫(yī)保局6月2日表示,，將加大對定點零售藥店的監(jiān)管,，督促定點零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始就規(guī)范經(jīng)營行為,，同時加大飛行檢查力度，提升專項整治效果,，聯(lián)合多部門統(tǒng)籌監(jiān)管資源,、發(fā)揮監(jiān)管合力，對虛假購藥,、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保犯罪行為進行嚴厲打擊,。
從醫(yī)保基金監(jiān)管實踐看,，一些定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕嬖谝韵聨追N情形：
第一類是虛假開藥。在未真實采購,、銷售藥品的情況下,，虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼（社?？ǎ_取醫(yī)?；?。
第二類是串換藥品。包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品,，使用醫(yī)?；馂楸＝∑贰⑹称?、化妝品等“買單”,，將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品，以及將低價藥串換為高價藥,。
第三類是超量開藥,。一是通過買贈、免減等方式,，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品,；二是為代配藥人員（如醫(yī)藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品并進行醫(yī)保結(jié)算，為其低價轉(zhuǎn)賣,、推銷藥品提供便利,；三是誘導(dǎo)參保人年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進行集中購藥、沖頂消費,。
第四類是為其他藥店代為進行醫(yī)保結(jié)算,。向非醫(yī)保定點零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進行醫(yī)保結(jié)算,。
第五類是管理問題,。如無處方銷售處方藥,、先售藥后開處方、藥品購銷存記錄不匹配等,。
定點零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；饘⑹芴幜P
國家醫(yī)保局表示，定點零售藥店要落實自我管理主體責(zé)任,，違反相關(guān)規(guī)定將受到相應(yīng)處罰,。
按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)章的規(guī)定，定點零售藥店不得誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥,，不得偽造、變造,、隱匿,、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書,、會計憑證,、電子信息等有關(guān)資料，不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目,。違反這一要求,，就屬于欺詐騙保行為，醫(yī)保行政部門將責(zé)令退回造成的醫(yī)?；饟p失,，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；同時責(zé)令暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)6個月以上1年以下涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù),，直至由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的,，由有關(guān)主管部門依法吊銷,。
上述行為同時構(gòu)成詐騙罪，相關(guān)責(zé)任人員可能因此入獄,。定點醫(yī)藥機構(gòu)（含藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的,，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織,、策劃,、實施人員，以詐騙罪定罪處罰,；同時構(gòu)成其他犯罪的,，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購,、銷售的,，以掩飾,、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使,、教唆,、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進而非法收購,、銷售,，以詐騙罪定罪處罰。
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